膀胱瘻と上手に付き合うには　

　　　　　基礎知識編

	（図-1）膀胱・直腸・前立腺の位置		（図-2）膀胱及び腎臓断面図		（図-3）膀胱内にカテーテル挿入図

		（1）膀胱瘻（Cystostomy） 恥骨上部の下腹部から腹壁を通して膀胱内にカテーテルを挿入し、永久もしくは一定期間の間尿を体外に排出する方法を言います。 ３〜４週間に一度カテーテルの交換を行います。 排尿は自然排尿法で、体外の蓄尿バッグに溜めて排泄する方法となります。 ◇造設術が比較的簡単。 ◇体外で尿を溜める袋（蓄尿バッグ）が必要です。 ◇一定期間（約４週間）同じカテーテルを体内に留置した 　ままになり、細菌が繁殖しやすくなります。（感染症にか 　かりやすくなります） （図-4）
		（2）腎盂瘻（Nephrostomy / Pyelostomy） 腎臓からの尿管が、何らかの原因（癌細胞の転移等）で外部から圧迫されると尿の流れが悪くなり、腎臓が腫れて水腎症や腎不全という状態になります。 腎臓の中の尿管に繋がる腎盂にカテーテルを挿入し、永久もしくは一定期間の間体外へ尿を排出する方法を言います。 排尿は自然排尿法で、体外の蓄尿バッグに溜めて排泄する方法となります。 ◇体外で尿を溜める袋（蓄尿バッグ）が必要です。 ◇一定期間同じカテーテルを体内に留置したままに 　なり、細菌が繁殖しやすくなります。（感染症にかか 　りやすくなります） （図−５）
		（3）尿管皮膚瘻（Uretero-Cautaneo-Stomy） 尿管を切断し、腹壁に穴を開けて尿管を体外に引き出す方法を言います。 二本ある尿管を左右の腹壁にそれぞれ引き出す場合と、二本をまとめて左右どちらかの腹壁に引き出す場合とがあります。 排尿は自然排尿となります。 ◇腹壁に尿管で作ったストーマの造設が必要です。 ◇体外で尿を溜める装具（パウチ）が必要です。 ◇装具を常に装着する（貼り付ける）のでスキンケアーを 　良く行わないと皮膚障害が起こりやすくなります。 （図−６）
		（4）回腸導管（Ileal Conduit） 小腸の一部を切り取って尿管とつなぎ、一方を閉鎖し、もう一方を腹壁に縫いつけて尿を排出する方法を言います。 尿の出口のことをストーマと言い、尿を溜める皮膚保護材の付いた袋（パウチ）を貼り付けて尿を溜めて管理します。 尿は自然排尿となり、断続的に尿が出てきます。 ◇腹壁に腸管で作ったストーマの造設が必要。 ◇体外で尿を溜める装具（パウチ）が必要です。 ◇装具を常に装着する（貼り付ける）のでスキンケアーを 　良く行わないと皮膚障害が起こりやすくなります。 ◇合併症の少ない手術方法です。 （図−７）
		（5）導尿型人工膀胱造設術 腸管でパウチ（尿を貯める袋）を作り、腎臓からの尿管をこのパウチにつなぎ、排泄される尿をこのパウチに貯めます。 また、パウチ内からの尿の逆流を防ぐ為に逆流防止弁を設け、腹壁に腸管で作ったカテーテル挿入口を設ける方式を言います。 排尿は設けられたストーマからカテーテルを挿入して行います。ストーマにはガーゼをあてて管理します。 ◇腹壁に腸管で作ったストーマの造設が必要です。 ◇手術前と生活スタイルを変える必要はありません。 ◇装具を付ける必要はありませんが、導尿の道具を常に 　携帯しなければなりません。 ◇就寝後も１〜２回の導尿が必要となります。 （図−８）

　　　　　実際編

	カテーテルを恥骨上部より 膀胱へ挿入 （写真−１）		カテーテルの挿入位置は、恥骨 周辺の転移の関係で正常位置 よりはずれて造設してあります （写真−２）

膀胱瘻の造設によって今までとはまったく違った日常生活を余儀なくされることになり、大部分の方々は戸惑いと不便さとに悩まされることになります。 しかしながらここでちょっとした工夫をすることで、不便さからある程度回避出来ます。 以下私の一寸した工夫をご紹介します。 �@特製下着（パンツ）の製作 　この特製パンツの利点は、溜まった「尿の重さに耐えられる」ことと「肌の感触がレッグバッグのビニールそのものの感触ではなく、布の感触を得られる」ことです。 是非製作されることをお奨めします。 蓄尿バッグを安定して支え る為にパンツに蓄尿袋 を縫いつけたものを製作 （写真−３） 利点は尿が溜まった時の重 さに耐えられることと、ズ ボンの上から目立たない （写真−４） パンツに袋を縫いつけたもの ／Aタイプ （写真−５） パンツに袋を縫いつけたもの ／Bタイプ （写真−６） 上記パンツの写真−５と６（A,Bタイプ）の特徴を整理すると下記となります。 　☆Aタイプ（写真−５）の場合 　　・ズボンの前（太股の前面）に位置します。 　　・但し、歩く際に若干のふくらみがズボンの折り目付近に出来ます。 　　・レッグバッグの取り出し（尿の排出）が楽です。 　☆Bタープ（写真−６）の場合 　　・ズボンの内側（太股の内側）に位置します。 　　・歩く際に目立ちません。 　　・レッグバッグの取り出しがAタイプ（写真−５）に比べて若干面倒です。 　　・上記(1)と比べると、太股は感じやすい部分なので違和感が多少あります。 両方とも一長一短がありますが、私の場合は両方を使い分けており、外出する場合はズボンの上から目立たない方を優先してBタイプ（写真−６）を使用し、休みの日はレッグバッグの取り出しが楽な方のAタイプ（写真−５）を使用しています。 製作に関しての留意点は下記です。　 ※留意点 　　造設手術直後のカテーテルは管が固く長いものが使用されており、二度目の交換からは柔らかく短いカテーテルが使用されます。 従って、手術直後のカテーテルに合わせてパンツを製作してしまいますと、二度目のカテーテルとはサイズ（位置）が合わなくなってしまいます。 二度目に使用するカテーテルが今後ずっと使用するカテーテルとなりますから、これに合わせて製作する方が良いでしょう。 �A感染症を防ぐ消毒薬の準備 　写真のようなスプレー式の容器を購入し、消毒用のアルコールを入れてトイレや袋を洗浄する場所に置いておくと、必要なと時にすぐに使用出来て便利です。 【スプレー式アルコール容器】 薬局や化粧品売り場で手に入れることが出来、大きさもいろいろ有ります。 （写真−７） �B採尿バッグを吊り下げる移動式スタンドの準備 　私の場合、日中はレッグバッグを使用し、睡眠時は採尿バッグを使用するようにしています。 この場合、採尿バッグは通常ベッドの側に置きますが、時には部屋の中を移動しなければなりませんので、簡単に移動できて吊り下げられる採尿バッグスタンドが必要になります。 写真は、使わなくなったギタースタンド（高さ調節が出来るもの）を代用した例です。 ◇移動できるスタンドが最も 　 使い勝手が良い。 ◇高さ調節は、腹壁から出 　 ているカテーテルの位置 　 は必ず蓄尿バッグよりも 　 高い位置となるようにする 　 こと。 （写真−８）

		イソジン消毒 （写真−９）		ガーゼとテープで固定-(1) （写真−１０）	ガーゼとテープで固定-(2) （写真−１１）

	レッグバッグセット540(Hollister)		インケア・レッグバッグ(Hollister)		レッグバッグセット装着例(Hollister)
	蓄尿バッグ（JMS）		採尿バッグ(パウチ接続用／Alcare)

	(1)カテーテル接合部		(2)レッグバッグ接合部
	(3)蓄尿バッグ接合部		(4)蓄尿バッグ接合部／ パウチ接続用

	Top Page	Profile	Introduction	Stoma表紙(目次)
	Back	痛みとの闘い	時の過ぎゆくままに〜	あとがき

　　　　　　　　　　膀胱瘻と上手に付き合うには